25 نوفمبر، 2020

عوامل خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وأنواع علاجاته الحديثة

شـارك المقالـة

ارتفاع ضغط الدم أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا

ارتفاع ضغط الدم هو أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا، يرتبط ارتفاع ضغط الدم بشكل غير طبيعي بالأوعية الدموية، يبدو في بداياته أنه غير ضار لأنه صامت بشكل عام. لكن عندما لا يتم التحكم فيه بسرعة وبشكل صحيح، فهو أحد الأسباب الرئيسية لمضاعفات القلب والأوعية الدموية أو الدماغية الوعائية أو العصبية (احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ومرض الزهايمر...).

ارتفاع ضغط الدم هو أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا، يرتبط ارتفاع ضغط الدم بشكل غير طبيعي بالأوعية الدموية، يبدو في بداياته أنه غير ضار لأنه صامت بشكل عام. لكن عندما لا يتم التحكم فيه بسرعة وبشكل صحيح، فهو أحد الأسباب الرئيسية لمضاعفات القلب والأوعية الدموية أو الدماغية الوعائية أو العصبية (احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ومرض الزهايمر…).

متى يحدث ارتفاع ضغط الدم 

يزداد مع تقدم العمر: لذلك فهو يعني أقل من 10٪ من سن 18-34 سنة مقابل أكثر من 65٪ بعد 65 سنة.

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم غالبًا ما يكون صامتًا (بدون أعراض)، فإن الكثير من الناس لا يدركون أنهم مصابون به. واحد فقط من بين اثنين من الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يعرفون عن ارتفاع ضغط الدم لديهم.

فهم المعدلات الطبيعية لارتفاع ضغط الدم

توفر هذه الأرقام فهمًا جيدًا لحجم تحدي الصحة العامة الذي يشكله المرض وتشخيصه وعلاجه.

ضغط الدم هو النتيجة الجسدية للدم الذي يمر عبر القلب إلى الأوعية الدموية. يتم على جدران الأوعية الدموية. يتميز بقيمتين متطرفتين:

القيمة العالية التي يتم قياسها أثناء انقباض القلب (الانقباض) والتي تجعل من الممكن دفع الدم عن طريق الشريان الأبهر نحو الشرايين الطرفية.

يتم قياس القيمة المنخفضة أثناء استرخاء القلب (الانبساط)، مما يسمح لبطين القلب باستقبال الدم الذي يصل إلى الأذينين من خلال عروق الكافا والأوردة الرئوية.

نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم عندما تكون إحدى و / أو أخرى من هذه القيم، المقاسة عند الراحة، أعلى من القيم العادية: 120 مم زئبق (مليمتر زئبق) للضغط الانقباضي، و80 ملم زئبقي للضغط الانبساطي.

أسباب ارتفاع ضغط الدم

  • العمر ليس هو عامل الخطر الوحيد

يظهر الاضطراب بشكل خفي وهادئ، حيث يتعرض الشخص لعوامل خطر معينة: الشيخوخة، التي تعزز فقدان المرونة في الشرايين، تشكل أول عامل خطر غير قابل للتعديل. لكن عوامل الخطر الأخرى يتم تحديدها من خلال العادات أو نمط الحياة الذي يمكن تغييره: الوزن الزائد، ونمط الحياة الكسول، والاستهلاك المرتفع للملح، والتبغ والكحول.

في حوالي 10٪ من الحالات، يكون ارتفاع ضغط الدم ثانويًا لما يلي:

  • مرض الغدة الكظرية

الغدة الكظرية أو ورم النخاع الكظري. يعزز بشكل خاص إفراز الكورتيزول أو الأدرينالين الموهوب بخصائص ارتفاع ضغط الدم،

أمراض الكلى (الفشل الكلوي أو أمراض الكلى المتعددة الكيسات، تضيق

الشريان الكلوي …)

  • أمراض الأوعية الدموية (تضيق الأبهر)

مرض الغدد الصماء (مرض أديسون، ضخامة النهايات، خلل نشاط الغدة الدرقية…)

بعض العلاجات (الاستروجين، السيكلوسبورين، الإريثروبويتين، إلخ).

وأخيرًا، يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم أصل وراثي بشكل استثنائي (متلازمة فرط ضغط الدم العائلي).

قاتل صامت مع عواقب وخيمة

غالبًا ما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم بشكل متأخر، بسبب عدم وجود أعراض منبهة، حتى لو كانت نادرة، يمكن أن تكون بعض الاضطرابات موحية:

  • صداع دائم في الصباح عند الاستيقاظ
  • دوار أو دوخة
  • مشاكل في الرؤية
  • خفقان القلب
  • تعرق
  • نزيف الأنف

يمكن أن تتسبب نوبات ارتفاع ضغط الدم المفاجئ في الشعور بعدم الراحة أو الصداع الشديد أو صعوبة التنفس.

إذا ترك دون علاج، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم في النهاية إلى مضاعفات خطيرة على مستوى القلب والأوعية الدموية أو الدماغية أو بعض الأعضاء المستهدفة (الكلى، شبكة العينين، إلخ). التقدم نحو هذه المضاعفات بطيء بشكل عام، ولكن يمكن تسريعه في حالة تعايش عوامل الخطر الأخرى (فرط كوليسترول الدم والسكري …) إذا لم يتم علاجها أو السيطرة عليها.

المضاعفات الرئيسية التي يتعرض لها مرضى ارتفاع ضغط الدم
  • حادث دماغي وعائي (سكتة دماغية)
  • أمراض القلب (الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب)
  • اعتلال الشرايين في الأطراف السفلية
  • مرض الكلى المزمن
  • اعتلال الشبكية (العينين)
  • أمراض الأعصاب (الزهايمر والأمراض ذات الصلة)

يتم تفسيرها بتصلب الشرايين السميك والتدريجي، بالإضافة إلى تفاقم لويحات الشرايين في بعض الشرايين الرئيسية (الشريان السباتي، التاجي، الكلوي، الشريان الفخذي، إلخ) تحت التأثير المستمر ارتفاع ضغط الدم.

بالإضافة إلى ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم المستمر يزيد من عمل القلب من أجل الحفاظ على التدفق الطبيعي. في نهاية المطاف، يؤدي هذا التطور إلى زيادة سماكة جدار البطين الأيسر وزيادة كتلته وفقدان الانقباض. يمكن أن يؤدي تضخم البطين الأيسر إلى قصور القلب تدريجيًا.

إقرأ أيضا:

تشخيص ارتفاع ضغط الدم

في الراحة وفي الظروف غير المجهدة، يكون ضغط الدم الانقباضي (PAS) وقيم ضغط الدم الانبساطي (PAD) أقل من 120 ملم زئبقي و80 ملم زئبقي على التوالي. لكن ضغط الدم يكون منخفضاً أثناء النوم، ويصبح أعلى خلال النهار، ويختلف كذلك في حالة النشاط البدني، التعرض للبرد، الصدمة العاطفية، الإجهاد … قياس واحد لضغط الدم لا يمكن أن يكون كافيا لإجراء التشخيص.

يتم رفع التشخيص من قبل الطبيب في حالة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي و / أو ضغط الدم الانبساطي بشكل غير طبيعي خلال مشاورتين مختلفتين، مفصولة ببضعة أسابيع (أكبر من 120/80 مم زئبق أو PAS أكبر من أو يساوي 140/90). يقوم الطبيب بإجراء عدة قياسات خلال نفس الاستشارة، بفارق عدة دقائق، باستخدام كفة موضوعة على اليد اليسرى للمريض، بعد عدة دقائق من الراحة. هذه القيم إرشادية فقط لأنه، بالإضافة إلى تنوع ضغط الدم، فإن مخاوف المرضى فيما يتعلق بالفحص أو البيئة الطبية يمكن أن تزيد بشكل مصطنع من ضغط الدم (الخوف من النتائج يمكن أن تزيد من ارتفاع الضغط) أيضًا ، يجب دائمًا تأكيد التشخيص عن طريق القياس الذاتي لضغط الدم (AMT) أو قياس ضغط الدم المتنقل (MAPA):

يعتمد AMT على استخدام جهاز مراقبة ضغط الدم في المنزل. يجب على المريض قياس ضغط دمه في المنزل بهدوء، 3 مرات في الصباح، و3 مرات في المساء، لمدة 3 أيام متتالية. يتم التشخيص مقابل قيم PAS / PAD أكبر من 120/80 ملم زئبقي.

تتضمن MAPA ارتداء سوارًا متصلًا بجهاز كهربائي يتم ارتداؤه على الحزام. يقيس جهاز مراقبة ضغط الدم قيم ضغط الدم ويسجلها كل ربع ساعة لمدة 24 ساعة. يتم التشخيص مقابل متوسط ​​قيم PAS / PAD أكبر من 130/80 ملم زئبقي.

الرسم التخطيطي للعدسة السنية استراتيجية علاجية جيدة التنظيم

يهدف العلاج الخافض لضغط الدم إلى جعل أرقام ضغط الدم أقل من القيم الطبيعية من أجل تقليل مخاطر حدوث مضاعفات على المدى الطويل.

لا يمر الإجراء الإداري الأول من خلال وصف الأدوية، ولكن من خلال التدابير الغذائية والصحية:

  • تخفيض الوزن في حالة زيادة الوزن
  • النشاط البدني المنتظم المتكيف مع الحالة الصحية
  • انخفاض استهلاك الملح (أقل من 6 جم / يوم)
  • الامتناع عن استهلاك الكحول
  • حمية غنية بالخضروات والفواكه وقليلة الدهون الحيوانية
  • التوقف عن التدخين

إذا كانت عادات نمط الحياة الجديدة هذه لا تسمح بالوصول إلى ضغط الدم الطبيعي بعد ثلاثة أشهر، فإن وصفة الأدوية الخافضة للضغط تعتبر موصوفة أولاً كعلاج وحيد (دواء واحد) أو توليفة (عدة أدوية خافضة للضغط) بجرعات منخفضة، قد يتم تكييف العلاج في حالة عدم كفاية الاستجابة أو التعصب (التغيير في العلاج الأحادي أو الارتباط، وتكييف الجرعة، وإضافة علاج جديد …).

خمس فئات علاجية، بفضل آلية عملها المحددة، لها خصائص خافضة لضغط الدم:

تسمح إجراءات النظام الغذائي، مع العلاج بالعقاقير بتطبيع ضغط الدم. لكن ما يصل إلى 30٪ من المرضى لا يستجيبون، أو بشكل غير كاف، للعلاجات المتوفرة حاليًا. لعلاج هذا، يتم دراسة المناهج التدخلية والأهداف العلاجية الجديدة المرتبطة بالفيزيولوجيا المرضية للمرض.

  • مدرات البول الثيازيدية، التي تعزز القضاء على الماء والملح عن طريق الكلى
  • حاصرات قنوات الكالسيوم، التي تعزز توسع الأوعية عن طريق منع دخول الكالسيوم إلى خلايا العضلات في الشرايين
  • تحويل مثبطات الإنزيم (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARA2)، والتي تتعارض مع نظام الرينين أنجيوتنسين على مستويات مختلفة، وهي سلسلة من التنظيم المحلي لضغط الدم والتوازن في الماء والصوديوم
  • حاصرات بيتا، مما يقلل من معدل ضربات القلب
  • خافضات ضغط الدم المركزية، التي تنظم ضغط الدم في الدماغ

يتم اختيار فئة (فئات) العلاج التي يتم وصفها وفقًا لآلية العمل الأكثر ملاءمة لملف المريض الشخصي وتاريخه الطبي (المريض القديم جدًا، ارتفاع PAS مع PAD العادي ، الفشل الكلوي ، الذبحة الصدرية …) . لا يتم وصف حاصرات بيتا ومثبطات العمل المركزي كأدوية الخط الأول.

يعتبر استمرار ارتفاع ضغط الدم فوق أهداف ضغط الدم على الرغم من العلاج الذي يجمع بين 3 فئات علاجية مختلفة على الأقل مقاومة لارتفاع ضغط الدم. تتأثر عشرة إلى 30 ٪ من المواضيع ارتفاع ضغط الدم.

تقنيات قيد التطوير لمعلاجة ارتفاع ضغط الدم

يعرض ارتفاع ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه بشكل سيء المرضى لخطر كبير من حدوث مضاعفات. لذلك يركز البحث إلى حد كبير على تطوير علاجات جديدة، سواء كانت دوائية أو جراحية وغيرها من الأساليب العلاجية

في الوقت نفسه، جعل التقدم التكنولوجي والمعرفة الأفضل بالفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم تدريجيًا من الممكن تصور الأساليب التدخلية لمكافحة الأشكال المقاومة.

من بين التقنيات المختلفة قيد التطوير، يعد التعقيم الكلوي هو الأكثر تقدمًا: فهو يتألف من تدمير عن طريق الترددات الراديوية أو الموجات فوق الصوتية – الألياف العصبية المتعاطفة التي تعصب الشرايين الكلوية. وتشارك الأخيرة بالفعل في التعديل العصبي لضغط الدم. تجرى الآن تجارب سريرية لتحديد المرضى الأكثر ملاءمة للاستجابة لهذا العلاج وإجراءات التشغيل المثلى التي تضمن أفضل النتائج والفعالية طويلة الأمد لهذه التقنية. وهو متاح بالفعل في حالات معينة من ارتفاع ضغط الدم الشديد والمقاومة المعرضة للخطر للمريض.

نهج آخر للتنمية هو التحفيز الكهربائي لمستقبلات الضغط. ويستند إلى وجود الألياف العصبية الحساسة لضغط الدم في الشريان السباتي وقوس الأبهر. في الحالات الطبيعية، يتبع ارتفاع ضغط الدم منعكس لتوسع الأوعية وانخفاض في معدل ضربات القلب (بطء القلب) الذي يعيد القيم الطبيعية. في معظم الأحيان، تصبح مستقبلات الضغط في مرضى ارتفاع ضغط الدم أقل حساسية بشكل تدريجي وتفقد قدرتها على تنظيم ضغط الدم. تتم دراسة زرع محفز يسلم تيارًا كهربائيًا ضعيفًا من أجل تحفيز مستقبلات الضغط وبالتالي استعادة هذه القدرة على تنظيم الضغط الشرياني. واليوم هو موضوع الدراسات السريرية في الأقسام المتخصصة التي يجب خلالها دراسة السلامة والفعالية على المدى القصير والطويل للنهج العدواني.

108 مشاهدة
قمت بالتصويت سابقًا!

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *